Naam *

Mobiel nummer *

Geboorte datum *

Geslacht
ManVrouw

Adres *

Postcode *

Plaats *

E-mail *

• KVVC Lidmaatschap (€ 30,00)
• KVVC Lidmaatschap plus Vliegvisvergunning Keersop (€ 30,00)
• KVVC Lidmaatschap en 5 dagdelen kaart DRB (€ 145,00)
• KVVC Lidmaatschap en 5 dagdelen kaart DRB plus Vliegvisvergunning Keersop (€ 145,00)
• KVVC Lidmaatschap en 10 dagdelen kaart DRB (€ 230,00)
• KVVC Lidmaatschap en 10 dagdelen kaart DRB plus Vliegvisvergunning Keersop (€ 230,00)

Bedrag *
€

Betaalmethode *

• iDEAL
• Bancontact

Totaal *

Opmerkingen

Versturen